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Introdução e história
A toxina botulínica (BTX) é considerada uma das substâncias biológicas mais tóxicas. É produzida por uma bactéria anaeróbica gram-positiva, Clostridium Botulinum, que existe naturalmente no solo, água, plantas e trato digestivo de diversos animais. A palavra botulinum tem origem no latim “Botulus”, salsicha, tendo numa primeira fase sido descrita como uma doença associada a alimentos, por um médico alemão no início do século XIX.
A utilização médica da versão purificada desta toxina, Toxina Botulínica Tipo A (ou BTX-A ou BoNT-A), começou no início da década de 1980 e, desde então, tem sido usada em vários tratamentos de diversas especialidades médicas.
Foi aprovada pela FDA em 2002 para uso cosmético e as suas indicações têm vindo a aumentar desde então. De acordo com a ASPS (traduzido: Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos), o tratamento com Botox foi considerando o principal procedimento minimamente invasivo nos E.U.A em 2017, com mais de 7,2 milhões de tratamentos efetuados, contabilizando cerca de 46% de todos os procedimentos minimamente invasivos.
Sensivelmente desde 2010, a palavra neuromodulador tem vindo a ser cada vez mais difundida do que a palavra neurotoxina; isto deve-se ao facto desta substância não se tratar de um fármaco tóxico para as células, mas que apenas altera a forma como os sinais se transmitem entre os nervos e os músculos.
Mecanismo de ação
A toxina botulínica reduz ou bloqueia temporariamente, o sinal de contração emitido pelo nervo ao músculo da área aplicada.
Tipos de rugas
Nem todas as rugas são iguais:
- Rugas de compressão são causadas principalmente pelo peso da cabeça ao pressionar a face na almofada durante o sono.
- Rugas gravitacionais devem-se à gravidade, que por sua vez empurra os tecidos para baixo, particularmente quando há perda de material subcutâneo, como acontece com o envelhecimento. A ruga neste caso ocorrerá imediatamente abaixo da área afetada.
- Rugas elastóticas são originadas pela perda de elasticidade da pele, principalmente devido à exposição solar.
- Rugas atróficas são semelhantes às elastóticas e são as causadas pela perda da estrutura de colagénio por baixo da pele, principalmente devido ao envelhecimento fisiológico.
- Rugas dinâmicas (rugas de expressão) são consequência de contrações frequentes e repetidas ao longo do tempo.
As rugas podem ter diferentes etiologias (mecanismo de origem), localização e direção e encontram-se presentes sob combinações dos vários tipos. Desta forma, diferentes tratamentos e combinações dos mesmos são necessários para cuidar destas diferentes linhas faciais.
Rugas dinâmicas são as que obtém melhores resultados com o uso de Botox tanto como tratamento, como método de prevenção.
Outros tratamentos para rugas como peelings, preenchimentos, laser, lifts etc. serão discutidos noutros artigos.
Indicações cosméticas
Flacidez e envelhecimento da pele do pescoço, celulite do queixo (aspeto em casca de laranja), hipertrofia do masséter, linhas periorais, sulcos labiomentonianos (linhas de marionete), linhas nasais laterais (“linhas de coelho”), rugas entre as sobrancelhas, linhas dos cantos dos olhos (“pés de galinha”), linhas horizontais da testa.
Contraindicações
As injeções de Botox são absolutamente contraindicadas para pessoas que sofram de doenças neuromusculares, ou que sejam alérgicas a qualquer uma das substâncias contidas na solução de BoTX-A (tal como lactose ou albumina humana), ou no caso de infeção do local da injeção, gravidez ou lactação (Fármaco de Categoria C para uso na gravidez).
Contraindicações relativas (recomendando-se cautela) aplicam-se a pessoas com défices de coagulação ou sob terapêutica anticoagulante (exemplo, varfarina) ou de outro tipo que possa potenciar o efeito da BTX, como é o caso dos aminoglicosídeos e bloqueadores dos canais de cálcio. A consulta prévia ao tratamento e consentimento informado abordarão todos estes assuntos, garantindo assim a segurança do tratamento e ajudando a definir expectativas realistas.
Outras indicações
Também é extremamente eficaz a tratar hiperhidrose (suor excessivo) de, por exemplo, axilas ou das mãos, assim como cefaleia de tensão.
Duração do efeito
Dependendo da área tratada e de cada doente, o efeito deverá ser visível 1-3 dias após o tratamento, com efeito máximo aos 10-14 dias. Este efeito deverá manter-se durante 3-6 meses. Com o uso repetido deste tratamento, os seus efeitos poderão ser mais duradouros.
Complicações, Riscos e Efeitos adversos
O tratamento com Botox é relativamente seguro quando efetuado por um médico experiente.
Possíveis efeitos secundários na área tratada são: dor, inchaço, hematoma. Dores de cabeça, ptose palpebral (queda da pálpebra), assimetria das sobrancelhas, olhos secos ou lacrimejo superior ao normal.
Apesar de extremamente improvável, alguns efeitos adversos graves semelhantes ao botulismo são possíveis, tais como fraqueza muscular, problemas de visão, dificuldade a respirar ou a falar.
Tratando-se de um tratamento temporário, também os seus efeitos secundários são temporários.
