ความรู้เบื้องต้นและความเป็นมา

ท็อกซินโบทูลินัม หรือ Botulinum Toxin (BTX) ถือว่าเป็นหนึ่งในสารพิษทางชีวภาพที่สร้างโดยแบคทีเรียที่ไม่ต้องใช้ออกซิเจนแกรมบวกชื่อ คลอสตริเดียม โบทูลินัม (Clostridium Botulinum) ที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติในดิน น้ำ พืช และทางเดินอาหารของสัตว์ ซึ่งคำว่า botulinum มาจากคำภาษาละติน “Botulus” โดยหมอเยอรมันในตอนต้นของศตวรรษที่ 19 ได้พบในไส้กรอกที่แถลงว่าเป็นโรคที่เกิดจากอาหาร

มีการนำท็อกซินโบทูลินัม ชนิด เอ หรือ Botulinum Toxin Type A (BTX-A หรือ BoNT-A) ที่บริสุทธิ์มาใช้ในทางการแพทย์ โดยเริ่มต้นในช่วงต้นยุค 80 หรือปี ค.ศ 1980-1989 และตั้งแต่นั้นมาจึงเริ่มนำมาใช้สำหรับการรักษาทางการแพทย์เฉพาะทางในหลากหลายรูปแบบ

ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาใน พ.ศ. 2545 สำหรับการศัลยกรรมตกแต่ง และมีการนำไปใช้อย่างกว้างขวางตั้งแต่นั้นมา ตามรายงานของ ASPS (American Society of Plastic Surgeons) ที่โบท็อกซ์เป็นกระบวนการแพร่กระจายของท็อกซินที่น้อยที่สุดเป็นอันดับต้นๆ ซึ่งในปีพ. ศ. 2560 ณ ประเทศสหรัฐอเมริกานั้นมีการรักษามากกว่า 7.2 ล้านครั้ง โดยคิดเป็นประมาณ 46% ของกระบวนการแพร่กระจายของท็อกซินที่น้อยที่สุด

ตั้งแต่ประมาณปี พ.ศ.2553 คำว่านิวโรโมดูเลเตอร์ (neuromodulator) ได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น และทันสมัยกว่าคำว่า นิวโรท็อกซิน (neurotoxin) หรือสารสื่อประสาท เพราะไม่ใช่ยาที่เป็นพิษต่อเซลล์ แต่เป็นเพียงการเปลี่ยนสัญญาณระหว่างเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ

กลไกการดำเนินการ

Botulinum เป็นการยับยั้งหรือลดสัญญาณชั่วคราวเพื่อให้เส้นประสาทที่ส่งไปยังกล้ามเนื้อในบริเวณที่ใช้หดตัว

ประเภทของริ้วรอย

ริ้วรอยพบได้จากหลากหลายสาเหตุ:

• ริ้วรอยที่เกิดจากการหดรัดตัวโดยส่วนใหญ่เกิดจากการที่น้ำหนักของศีรษะกดลงบนใบหน้าขณะนอนหลับบนหมอน
• ริ้วรอยที่เกิดจากแรงโน้มถ่วงซึ่งเกิดจากแรงโน้มถ่วงที่ทำให้เนื้อเยื่อถูกดึงลงโดยเฉพาะเมื่ออายุเพิ่มขึ้นทำให้เกิดริ้วรอยจากการสูญเสียสารใต้ผิวหนังซึ่งริ้วรอยนั้นพบอยู่ใต้บริเวณที่ได้รับผลกระทบ
• ริ้วรอยที่เกิดจากอีลาสตินที่เกิดจากการสูญเสียความยืดหยุ่นของผิวซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการทำลายโดยแสงแดด
• ริ้วรอยเหี่ยวย่นที่มีความคล้ายคลึงกับอีลาสตินที่เกิดจากการสูญเสียโครงสร้างคอลลาเจนใต้ผิวหนังซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากสรีรวิทยาเมื่ออายุเพิ่มขึ้น
• ริ้วรอยแบบไดนามิก (aka expression wrinkles) ที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องและเกิดซ้ำตลอดเวลา

พวกเขามีสาเหตุที่แตกต่างกัน (กลไกของการกำเนิด) ทั้งบริเวณ ทิศทาง และการพบบนใบหน้าของหลายสาเหตุรวมกัน ดังนั้นจึงมีความจำเป็นในการรักษาที่แตกต่างกัน รวมถึงการรักษาหลากหลายรูปแบบรวมกันตามการเกิดที่แตกต่างกัน

ริ้วรอยแบบไดนามิกคือสิ่งที่ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดเมื่อรักษาโดยโบท็อกซ์ทั้งในด้านการรักษาและการป้องกัน

การรักษาริ้วรอยอื่น ๆ ทั้งการลอกผิว ฟิลเลอร์ เลเซอร์ การยกกระชับผิว ฯลฯ ที่จะกล่าวถึงในบทความอื่น ๆ

ข้อบ่งชี้การศัลยกรรมตกแต่ง

แถบแพลทิสมา หรือผิวหนังใต้คางหย่อนคล้อย (turkey neck ) และการหย่อนคล้อยตามอายุที่คาง  คางย้อย (popply chin) หน้าบานใหญ่ (masseter hypertrophy) เส้นรอบปาก (perioral lines) ริมฝีปากย่น (melolabial fold) เส้นที่ริมฝีปากผิดปกติ (melomental lines)  เส้นปีกจมูก (bunny lines) บริเวณระหว่างคิ้วและเส้นขวางระหว่างคิ้ว (glabellar complex and vertical frow lines) ตีนกา และเส้นริ้วรอยบนหน้าผาก (horizontal forehead lines)

ข้อห้าม

การฉีดโบท็อกซ์มีข้อห้ามสำหรับผู้ที่มีความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือแพ้สารใด ๆของสารละลาย BoTX-A (เช่นแล็กโตส หรืออัลบูมินในมนุษย์) หรือกรณีที่เกิดการติดเชื้อบนบริเวณฉีดยา หรือกรณีตั้งครรภ์ และให้นมบุตร (กลุ่มยาตามความปลอดภัยต่อทารกในครรภ์ ประเภทซี)

ข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง (ข้อควรระวัง) ซึ่งในหมู่คนอื่นๆ ผู้ที่การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ หรือใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเช่นยาวาร์ฟารีน (warfarin) รวมทั้งยาอื่น ๆ ที่มีผลต่อ BTX เช่น อะมิโนไกลโคไซด์ (aminoglycosides) หรือ ยาต้านแคลเซียม (calcium channel Blockers) จึงได้ทำการให้คำปรึกษาก่อนการรักษา และการให้ความยินยอมรวมถึงตรวจสอบให้แน่ใจว่าการรักษานั้นปลอดภัย และเป็นไปตามความคาดหวังจริง

ข้อบ่งชี้อื่น ๆ

เป็นสิ่งที่มีประสิทธิภาพมากรวมทั้งยังลดการเกิดภาวะเหงื่อออกมากผิดปกติ (hyperhidrosis) ตัวอย่างเช่นรักแร้ หรือมือ และลดอาการปวดหัวจากความตึงเครียด

ระยะเวลาที่เกิดผลลัพธ์

ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ทำการรักษา และผู้ป่วยแต่ละราย ซึ่งผลลัพธ์ควรปรากฏหลังจาก 1-3 วันและผลลัพธ์สูงสุดจะเกิดขึ้นภายหลัง 10-14 วัน และคาดว่ามีผลอยู่ได้ 3-6 เดือน รวมถึงการทำซ้ำอาจทำให้เกิดผลลัพธ์ได้นานขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน ความเสี่ยง และผลข้างเคียง

การรักษาด้วยโบท็อกซ์มีความปลอดภัยเมื่อรักษาโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์

ผลข้างเคียงอาจเกิดขึ้นได้บนบริเวณที่ได้รับการรักษาได้แก่อาการปวด บวม และช้ำ รวมถึงอาการปวดศีรษะ เปลือกตาที่บวม คิ้วไม่เท่ากัน ดวงตาแห้ง หรือน้ำตาไหลมากเกินไป

แม้ว่าอาการบางอย่างที่เกิดจากโบทูลินัมซึ่งไม่น่าจะเกิดขึ้นอาจเกิดได้เช่นกล้ามเนื้ออ่อนแรง ปัญหาเกี่ยวกับการมองเห็น การหายใจลำบาก หรือการพูด

การรักษาแบบชั่วคราวทำให้เกิดผลข้างเคียงเพียงช่วงเวลาหนึ่งเช่นเดียวกัน

Admin